下田自動車学校 入校申込フォーム

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取得希望車種必須

2025年4月以降もMT教習は全教習MT車両で実施します。(一部法令で定めるAT教習あり)

宿泊タイプ必須

基本的に禁煙部屋のご案内となります。

食事必須
入校希望日必須
性別必須
生年月日必須 年 月 日
年齢必須 歳

40歳までの方を対象にお受けしております。

国籍必須
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その他電話番号必須
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メールアドレス(確認)必須
ご住所必須

〒

送迎範囲エリア(下田市、賀茂郡南伊豆町、賀茂郡河津町、賀茂郡東伊豆町、賀茂郡松崎町、賀茂郡西伊豆町、伊豆市土肥、伊東市八幡野)に在住・ご実家・住民票のある方は合宿でのご入校はお受けできません。

ご実家住所必須

〒

本籍住所必須

〒

現在の住所と異なる場合はご入力ください。

ご職業必須
学校名又は勤務先必須
所持免許必須
過去に取消処分を受けたことはありますか。必須
過去に免許停止処分を受けたことはありますか。必須
過去に無免許運転で摘発されたことはありますか。必須
運転に支障のある障害はありますか。必須
運転に支障のある持病はありますか。必須
身体に刺青やタトゥー(ワンポイント含む)はありますか。必須

入っている方はご質問事項欄に部位や大きさなどをご記入ください。その後入校可否の判断をさせていただきます。

食物アレルギーはお持ちでしょうか。必須

食物アレルギーをお持ちであっても個別対応は出来ません。ご自身で避けていただくこととなりますので、予めご了承ください。

お支払方法必須

現金・ローン併用払いをご希望の方は内訳をご入力下さい。

応急救護処置に関する資格(医師・看護師・救急隊員等)はお持ちでしょうか。必須
同時入校者名
ご質問事項等